SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE
CENTRO ESTADUAL DE VIGILÂNCIA EM
SAÚDE
NOTA
INFORMATIVA: NOTIFICAÇÃO DE INTOXICAÇÃO EXÓGENA POR AGROTÓXICOS NO SINAN
O Brasil atualmente é o maior consumidor
mundial de agrotóxicos, desde 2008. Segundo a Organização Mundial de Saúde
(OMS), a subnotificação dos casos de intoxicação por agrotóxicos é da ordem de
1 para 50, ou seja, para cada caso notificado, há 50 não notificados (PETERSEN,
2015). A exposição ocupacional e/ ou
ambiental a agrotóxicos está relacionada com diversos efeitos sobre a saúde
humana, seja através da intoxicação aguda ou crônica, podendo apresentar
manifestações subclínicas, até casos fatais. A exposição humana ao agrotóxico
representa um importante problema de saúde pública, para o qual a vigilância em
saúde vem buscando definir e implementar
ações de prevenção e promoção à saúde.
A Portaria Nº. 1.271/2014 do Ministério da
Saúde redefiniu a Lista Nacional de Notificação Compulsória de doenças, agravos
e eventos de saúde pública nos serviços de saúde públicos e privados em todo o
território nacional. A notificação de intoxicação exógena passou a ser obrigatória
para todos os profissionais e serviços de saúde públicos ou privados
(BRASIL, 2014).
Os principais sinais e sintomas que caracterizam a intoxicação aguda por agrotóxicos são: irritação de pele, mucosas e vias aéreas superiores,
cefaléia, náusea, vômitos, tontura, diarréia, dor
epigástrica, cólicas abdominais, sudorese e salivação excessivas,
dispnéia, hipersecreção brônquica, agitação/confusão mental.
A tabela abaixo apresenta um resumo das
vias de exposição, sinais e sintomas da intoxicação aguda, por grupo químico.
Classe
química
|
Exemplos de pesticidas
|
Apresentação clínica
|
Via de exposição
|
Arseniacais
|
Trióxido
de arsênico, CCA, arseniato de sódio
|
Dor
abdominal, náuseas, vômitos, gosto metálico, diarreia com sangue, cefaleia,
tontura, sonolência, fraqueza, letargia, delírio, choque, insuficiência
renal, neuropatia
|
O, R, D (raro)
|
Carbamatos
(inseticidas)
|
Carbaryl,
aldicarb, mecarbam
|
Mal-estar,
fraqueza, tonturas, sudorese, cefaleia, salivação, náuseas, vômitos,
diarreia, dor abdominal, confusão mental, dispneia, dermatite, edema
pulmonar, inibição da acetilcolinesterase
|
O, R, D
|
Clorofenoxiacéticos
(herbicidas)
|
2,4-D
(2,4-Diclorofenoxiacético); MCPA; Mecoprop
|
Irritação
da pele, vias aéreas e mucosas, vômitos, dor abdominal, diarreia,
taquicardia, fraqueza, espasmos musculares, coma, acidose, hipotensão,
ataxia, hipertonia, convulsões, cefaleia, confusão mental
|
O, R
|
Compostos
de cobre (fungicidas)
|
sulfato
de cobre, oxicloreto de cobre, hidróxido de cobre
|
Dor
abdominal, vômitos, irritação da pele, vias aéreas e mucosas, cefaleia,
disfunção renal e hepática, coma
|
O, R, D
|
Cumarínicos
(raticidas)
|
Brodifacoum,
Cumafeno
|
Equimoses,
epistaxe, sangramento excessivo, hematúria, hemorragia intracraniana, anemia,
fadiga, dispneia
|
O, D (possível)
|
Dietiltoluamida
(repelente de insetos)
|
DEET
(N, N-dietil-meta-toluamida)
|
Dermatite,
irritação ocular, cefaleia, agitação, ataxia, confusão mental, convulsões,
urticária
|
O, D
|
Bipiridilicos
(herbicidas)
|
Paraquat,
Diquat
|
Irritação
das mucosas, pele e vias aéreas, dor abdominal, diarreia, vômitos,
sangramento gastrointestinal, edema e fibrose pulmonar, dermatite, lesão
renal e hepática, coma, convulsões, falência de múltiplos órgãos
|
O, D (lesionada)
|
Fosfonatos
(herbicidas)
|
Glifosato
|
Irritação
pele, vias aéreas e mucosas, dor abdominal, náuseas, vômitos, choque,
dispneia, insuficiência respiratória
|
O, R
|
Fosfinas
(fumigantes)
|
Fosfina,
Fosfeto de alumínio, Fosfeto de magnésio
|
Irritação
pele, vias aéreas e mucosas, dor abdominal, diarreia, acidose, choque,
icterícia, parestesias, ataxia, tremores, coma, edema pulmonar
|
O, R, D
|
Hidrocarbonetos
(fumigantes)
|
Brometo
de metila
|
Irritação
pele, vias aéreas e mucosas, tosse, disfunção renal, confusão mental,
convulsões, coma, edema pulmonar
|
O, R, D
|
Organoclorados (inseticidas)
|
Aldrin,
DDT, endosulfan, dieldrin, lindane
|
Cianose, excitabilidade, tonturas,
cefaleia, agitação, tremores, convulsões, coma, parestesias, náuseas,
vômitos, confusão mental, arritmias cardíacas, acidose
|
O, R, D
|
Organofosforados
(inseticidas)
|
Malation,
paration, diclorvos, clorpirifós
|
Cefaleia,
tontura, bradicardia, fraqueza, ansiedade, sudorese excessiva, fasciculações,
vômitos, diarreia, cólicas abdominais, dispneia, miose, paralisia, salivação,
lacrimejamento, ataxia, edema pulmonar, confusão, inibição da
acetilcolinesterase
|
O, R, D
|
Piretrinas,
piretróides
(inseticidas)
|
Deltametrina,
Cipermetrina, Cialotrina
|
Reações
alérgicas, broncoespasmo, dermatite, parestesias, convulsões, coma, edema
pulmonar, diarreia, dor abdominal
|
O, R, D
(discreta)
|
|
|
|
|
Triazinas
(herbicidas)
|
Atrazina,
prometrina
|
Irritação
dérmica e de mucosas
|
O, R, D
|
THUNDIYIl et AL, 2008, WHO.
Para os casos de
suspeita de intoxicação por Organofosforados
e Carbamatos é possível encaminhar amostra de sangue para o Laboratório
Central do Estado (LACEN) para dosagem de colinesterase
plasmática.
Link para requisição do exame: http://www.lacen.rs.gov.br/upload/20131121103637requisicao_exames_analises_ocupacionais_dbm112013.pdf
DEFINIÇÃO DE CASO PARA NOTIFICAÇÃO DE
INTOXICAÇÃO EXÓGENA:
Todo aquele
indivíduo que, tendo sido exposto a substâncias químicas (agrotóxicos,
medicamentos, produtos de uso doméstico, cosméticos e higiene pessoal, produtos
químicos de uso industrial, drogas, plantas e alimentos e bebidas), apresente
sinais e sintomas clínicos de intoxicação e/ou alterações laboratoriais
provavelmente ou possivelmente compatíveis.
-
CASOS CONFIRMADOS
·
Critério laboratorial – indivíduo com
alteração em exames laboratoriais que evidenciem a intoxicação por substâncias
químicas. No caso de óbito, a confirmação se dará por meio de exame médico
legal.
·
Critério clínico – indivíduo com antecedente
comprovado de exposição a substâncias químicas com manifestações clínicas de
intoxicação.
·
Clínico- epidemiológico – indivíduo com
quadro clínico compatível relacionado no tempo e no espaço com outro(s) caso(s)
confirmado(s), evento(s) ambiental(is) ou laboral(is) em que substâncias
químicas estejam implicadas.
Para a maioria dos casos, a
confirmação não necessita de comprovação laboratorial da intoxicação,
visto que nem sempre há exames específicos para determinação desta. Nestes
casos, é imprescindível que haja sensibilidade do profissional de saúde para
estabelecer diagnóstico de intoxicação através do nexo clínico epidemiológico
(história de exposição acompanhada de sintomas clínicos).
REFERÊNCIAS:
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em
Saúde. Departamento de Saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador. Coordenação
Geral de Vigilância em Saúde Ambiental. Documento Orientador para a
Implementação da Vigilância em Saúde de Populações Expostas a Agrotóxicos.
1. ed. Brasília: 2012.
BRASIL. Portaria Nº. 1.271, de 6 de junho de 2014.
Define a Lista Nacional de Notificação Compulsória de doenças, agravos e
eventos de saúde pública nos serviços de saúde públicos e privados em todo o
território nacional, nos termos do anexo, e dá outras providências. Publicada
no Diário Oficial da União, Nº. 108, Seção 1, do dia 9 de junho de 2014, p. 67.
Disponível em: < http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/novo/Documentos/Portaria_1271_06jun2014.pdf>.
Acesso em: 13 ago. 2015.
PETERSEN, Paulo. Prefácio. In: CARNEIRO, Fernando Ferreira;
AUGUSTO, Lia Giraldo da Silva; RIGOTTO, Raquel Maria; FRIEDRICH, Karen; BÚRIGO,
André Campos (Org.). Dossiê ABRASCO: um alerta sobre os impactos dos
agrotóxicos na saúde. Escola Politécnica de Saúde Joaquim Venâncio/Fiocruz.
São Paulo: Expressão Popular, 2015. p. 27–36.
THUNDIYIL, Josef G. et al.
Policy and practice. Acute pesticide poisoning. Bulletin of the World Health
Organization. March 2008, 86:205-209.
Porto
Alegre, 23 de novembro de 2015.
